一、大容量全肺灌洗治療塵肺病

     塵肺病是危害我國工人健康最為嚴重的職業(yè)病，主要分布在煤炭、冶金、有色、建材、機械、黃金等工業(yè)行業(yè)中，由于患者長期吸入大量二氧化硅與其他粉塵所致，一部分長期滯留在細支氣管與肺泡內(nèi)，不斷被肺泡巨噬細胞吞噬，這些粉塵及吞塵的巨噬細胞是主要致病因素。一系列的研究表明，塵肺病變形成后，肺內(nèi)殘留的粉塵還繼續(xù)與肺泡巨噬細胞起作用，這是塵肺病人雖然脫離粉塵作業(yè)但病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展的主要原因。

 大容量全肺灌洗術是針對病人肺內(nèi)始終存在的粉塵和巨噬細胞性肺泡炎而采取的治療措施，不但能清除肺泡內(nèi)的粉塵、巨噬細胞及致炎癥、致纖維化因子等，而且還可改善癥狀，改善肺功能,是一種病因療法，是任何藥物所不能達到的。肺灌洗一側肺可清除粉塵3000～5000mg，其中游離二氧化硅70～200mg；術后患者胸悶、胸痛、氣短好轉或消失，體力明顯增加；感冒、上呼吸道感染次數(shù)減少；肺功能在小氣道阻力、彌散功能方面有明顯改善，7～8年隨訪經(jīng)拍攝X線胸片對照，灌洗組病情進展明顯減緩。大容量肺灌洗對于保護塵肺患者的肺功能，維護其勞動能力、提高生活質(zhì)量具有較好的效果，確有延緩塵肺病變升級的作用。

 大容量肺灌洗的基本方法是（如下圖）：病人在靜脈復合全身麻醉下，用雙腔支氣管導管置于病人氣管與支氣管內(nèi)，一側肺純氧通氣，另一側肺用灌洗液反復灌洗。一般每次1000～1500ml，共灌洗10～15次，每側肺需15～20升不等，歷時約1小時，直到灌洗回收液由黑色混濁變?yōu)闊o色澄清為止。

 康復院于1991年首創(chuàng)大容量全肺灌洗術治療塵肺病，現(xiàn)已完成16000余例手術，均取得滿意療效。醫(yī)護人員擁有豐富的塵肺病治療經(jīng)驗，組織編寫第一版和第二版《大容量全肺灌洗術醫(yī)療護理常規(guī)及操作規(guī)程》，為全國開展推廣全肺灌洗治療技術提供標準和規(guī)范。衛(wèi)生部組織專家鑒定該技術為國內(nèi)領先，國際先進水平，曾獲國家科技進步三等獎，部級科技成果一、二等獎各一項，國家專利2項。2004年完成了對越南技術轉讓，2018年完成對老撾技術轉讓，并在國內(nèi)近年來完成了12省區(qū)18家醫(yī)院的技術推廣。

 塵肺灌洗治療科組織出版專著兩部，發(fā)表論文近百篇，多次參加國際及國內(nèi)學術活動，參與國家“十一五”支撐科研項目，并負責塵肺病灌洗遠期療效回顧性研究子課題；發(fā)表的《塵肺病貳期和叁期病人肺功能損害程度的比例研究》成為我國塵肺病診斷標準GBZ70—2009版修訂依據(jù)。康復院先進的技術手段，豐富的治療經(jīng)驗，突出的治療效果，被全國各地的患者所認可和稱贊，并多次與美國、俄羅斯、越南、德國等國家醫(yī)學來訪專家進行學術交流，CCTV、新華社、人民日報、健康報、工人日報、煤炭報等主流媒體多次予以報道。

 近年來塵肺灌洗治療科醫(yī)護人員積極在肺灌洗治療基礎上拓展業(yè)務，對塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病進行全方面治療，相繼開展電子支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、呼吸康復、巖鹽氣溶膠療法、中醫(yī)治療，呼吸睡眠治療等業(yè)務，均獲得滿意療效，深受全國廣大塵肺病患者和其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者歡迎。 

（一）大容量全肺灌洗術的治療優(yōu)點。

1.不需開刀:肺灌洗為相對無創(chuàng)的全麻手術，不需要開刀，病人手術中和手術后沒有任何痛苦。

2.安全性高:任何手術均存在一定風險，肺灌洗手術憑借嚴格掌握手術適應癥、全面的術前檢查和成熟的技術手段，使手術并發(fā)癥和意外的發(fā)生率大大降低。

3.清除粉塵多:消除粉塵總量每側肺平均在3000--5000毫克，其中游離二氧化硅70-200毫克，這是目前任何藥物和其它方法都不能達到的。

4.術后恢復快:因為手術沒有刀口，手術后第二日病人就能恢復止常活動，一般7天即可出院。

（二）大容量全肺灌洗的治療效果。

1.改善癥狀。肺灌洗術后給予患者綜合治療，胸悶、氣短，咳嗽咳痰等呼吸道癥狀好轉或消失，3年隨訪療效鞏固。

2.體質(zhì)、體力恢復。多數(shù)病人感冒、上呼吸道感染次數(shù)減少。

3.灌洗量大，有效清除粉塵，肺呼吸功能的小氣道功能、彌散功能指標明顯改善，動脈血氧分壓有所提高，有效延緩病情發(fā)展。

（三）大容量全肺灌洗的安全性。

目前我院已經(jīng)完成超過16000多例次的大容量肺灌洗治療，安全有效。術中、術后可能發(fā)生一過性低氧血癥，通氣肺漏水等并發(fā)癥，發(fā)生率在3%以內(nèi)，隨著大容量肺灌洗技術的熟練和完善，特別是應用纖支鏡檢查氣管導管對位情況，使其就位準確性得到保障，并且最大限度地減少灌洗后肺內(nèi)液體殘留量，目前上述并發(fā)癥已極少發(fā)生。

二、支氣管肺泡灌洗術

    支氣管肺泡灌洗術主要適用范圍: 

1.各種各期塵肺病，包括可疑塵肺及在高粉塵環(huán)境作業(yè)下的患者，更適用于合并重度肺氣腫、厚壁肺大泡、肺功能差等不適合大容量全肺灌洗患者。

2.肺間質(zhì)疾病的診斷、鑒別診斷及預后評價。

3.肺部感染的病原學檢查。

4.肺癌和其他肺部腫瘤的細胞學診斷。

5.其他肺部疾病的診斷，如肺泡蛋白沉積癥、肺含鐵血黃素沉著癥、彌漫性肺泡出血、石棉肺等。

6.清除頑固性肺部感染患者氣道內(nèi)潴留的痰液。

7.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)、支氣管擴張時痰液多、慢性支氣管炎和間質(zhì)性肺炎等的治療。

支氣管肺泡灌洗術每次灌洗1-2個肺葉，灌洗5個肺葉為1個療程，每年可治療1-2個療程，是一項簡便、安全、創(chuàng)傷小的技術，能降低塵肺患者急性感染次數(shù)，改善肺功能，對防治病情的進一步發(fā)展有較好的遠期療效，是目前治療塵肺病的一種行之有效、安全實用的科學方法，對其他肺部疾病的診斷和治療也有很好的效果。

三、呼吸康復

我科具有多年的呼吸康復實踐經(jīng)驗，眾多慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者得以康復，特別是慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、塵肺病患者及肺泡蛋白沉積癥患者，積極開展慢性呼吸系統(tǒng)疾病的綜合呼吸康復訓練，主要包括呼吸訓練、運動訓練、氣道廓清技術及物理因子療法等康復訓練技術。

（一）呼吸訓練。

1.縮唇呼吸：縮唇呼吸可增加呼氣時的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定的壓力，防止支氣管及小支氣管被增高的胸膜腔內(nèi)壓過早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。指導患者閉口用鼻吸氣，呼氣時將嘴唇縮成口哨狀或魚嘴狀，使氣體通過縮窄的口型緩慢呼出。要盡量做到深吸慢呼。

2.腹式呼吸：能增加人體的肺活量，改善肺部的通氣功能。慢阻肺患者運用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，呼氣時間延長以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。通常將左、右手分別放于上腹部和前胸部，便于觀察胸腹部運動情況。要求經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣時緩慢和均勻。

3.胸部擴張運動訓練：防止因術后疼痛誘發(fā)的防衛(wèi)性肌肉收縮導致的肺擴張不全。患者取仰臥位或坐位，治療師將雙手置于患者欲擴張肺葉對應的胸廓上，請患者呼氣，感受肋骨向下向內(nèi)移動，治療師手掌同時向下施壓；治療師在患者吸氣前瞬間，快速向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌收縮；請患者吸氣，并抵抗治療師雙手阻力。通過訓練改善受限肺葉，胸壁再擴張，進而增加通氣量。

4.呼吸肌肉訓練：主要包括吸氣肌包括膈肌和肋間外肌，呼氣肌包括肋間內(nèi)肌和腹肌。

當肌肉在一段時間經(jīng)常性的超過正常負荷幾周之后，肌肉會適應，在力量、強度和耐力性上會增強。吸氣肌訓練的目的是增強吸氣肌的持續(xù)力，強化攜氧能力，延遲肌肉疲勞的發(fā)生，將無氧運動時間向后延長。

5.“三位一體”呼吸操：由立位、坐位、仰臥位三種體位組成的與呼吸相結合的體操。適合不同病情的患者。旨在改善調(diào)節(jié)人類各系統(tǒng)，增加呼吸肌的肌力和耐力，減輕呼吸困難，提高活動能力，預防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，達到增進健康的目的。

（二）氣道廓清技術。

指運用物理或機械方式作用于氣流，有助于氣管、支氣管內(nèi)的分泌物排出，或促發(fā)咳嗽使痰液排出。有助于排除痰液、減少氣流阻塞、改善通氣、優(yōu)化換氣功能。適用于所有存在黏液纖毛功能受損或咳嗽機制損傷的患者，以及排出氣道分泌物困難的患者。常用的技術包括常規(guī)療法（如體位引流、扣背排痰等）、呼吸訓練法（如主動循環(huán)呼吸技術、自主引流等）、手持呼氣正壓裝置/振動正壓呼氣裝置和外部應用于胸壁的機械裝置（如高頻胸壁振蕩）。

（三）運動療法。

通過加強腹式呼吸的功能，增加橫膈活動度，提高呼吸效率，有助于促進咳嗽排痰 ,加大肺活量，減少殘氣量，改善氣道通暢性。同時通過低強度的體能練習，改善身體狀況。增強對疾病的抵抗能力，通過有氧鍛煉增強有氧代謝能力，提高全身耐力水平,發(fā)展心肺功能，改善新陳代謝。有助于減輕急性期癥狀，減少發(fā)病率。主要運動方式包括：耐力訓練，力量訓練，牽伸和柔韌性訓練，間歇性訓練，呼吸肌訓練。運動類型可以選擇步行、慢跑、水中運動、踏車、運動平板、橢圓儀、啞鈴沙袋、彈力帶等。

（四）物理因子療法。

主要包括巖鹽氣溶膠療法、中醫(yī)定向透藥治療、激光治療及超短波治療等。

四、氣管鏡內(nèi)鏡介入治療

　引進目前最先進的電子支氣管鏡（奧林巴斯BF-1TQ170）、庫藍冷凍治療機K320、美國康美氬氣高頻電刀。電子氣管鏡具有柔軟可彎曲、導光能力強、管徑小、亮度大、視野清晰、痛苦程度輕、安全系數(shù)高、局麻就可以進行等優(yōu)勢。目前已開展電子支氣管鏡檢查1000余例，主要開展經(jīng)支氣管鏡刷檢、組織活檢和支氣管肺泡灌洗術。

五、臨床睡眠醫(yī)學中心

人的一生約有1/3的時間是在睡眠中度過的。世界衛(wèi)生組織將“充足的睡眠”作為人體健康的標準之一，然而在中國，各類睡眠障礙人群比例高達38.2%，近100種睡眠疾病正在危害人類的健康。

睡眠醫(yī)學中心設備先進，擁有澳大利亞康迪Greal型睡眠監(jiān)測儀，檢測儀器技術參數(shù)符合國際通用標準，配有成套的無創(chuàng)氣道正壓治療壓力滴定系統(tǒng)和無創(chuàng)正壓和輔助通氣治療設備。擁有1個符合國際標準的睡眠監(jiān)測室，每個監(jiān)測室都配有固定電話、電視和獨立洗漱間，監(jiān)測環(huán)境舒適、安靜、整潔，可以保證實驗數(shù)據(jù)采集的可靠性。

睡眠醫(yī)學中心治療睡眠呼吸暫停綜合征（打呼嚕）等各種睡眠疾病。開展成人、兒童睡眠及其相關疾病的評價治療，包括失眠與多夢、睡眠打鼾與睡眠呼吸暫停、日間嗜睡、睡眠-清醒晝夜節(jié)律障礙、睡眠運動性疾病（睡眠磨牙癥以及其他睡眠多動病癥等），異態(tài)睡眠（睡行癥俗稱夢游，夜食癥，夜尿癥，夜間性行為異常，說夢話，快眼動睡眠行為異常），夜間胃食道返流，夜間發(fā)作性哮喘，夜間或晨起高血壓，難治性高血壓，夜間發(fā)作性癲癇，肌萎縮側索硬化癥（漸凍人）長期呼吸管理，男性功能障礙，藥物性睡眠障礙，睡眠衛(wèi)生不良等。